为什么别人的鸡蛋会大量涌现,而且又大又圆?为什么他们经过反复的努力还是会失败?
很多人在试管婴儿的过程中都遇到过这样的情况:尽管反复用药,但卵泡的数量仍然很少。即使他们幸运地得到了卵子,其数量和质量也不尽人意。这到底是怎么回事呢?事实上,在试管婴儿医学中,这被称为卵巢反应性低下。
根据2011年的最新统计,约有9%-24%的妇女在辅助生殖排卵期间出现卵巢反应不足。在这部分患者中,生长的卵泡数量少,获得的卵子数量不足,可移植的胚胎少,临床妊娠率低。因此,他们的诊断和治疗策略也是目前生殖领域关注的一个难点。
什么是卵巢低反应性?
卵巢反应低下(POR)是指在促排卵过程中卵巢反应不佳,在卵巢刺激周期中很少有卵泡发育,周期取消率高,获得的卵子数≤3,临床妊娠率低。通俗地说,这意味着卵巢在排卵期对促卵激素反应不佳,即使使用超大剂量的促卵激素,也不能产生足够数量的卵泡,或者卵泡生长缓慢,激素水平不足。
如何诊断卵巢反应低下?
根据《POR博洛尼亚共识》,目前国际上绝大多数关于卵巢反应低下的研究都普遍采用这一标准,诊断卵巢反应低下至少要具备以下3项中的2项。
高龄(≥40岁)或存在其他卵巢反应不良的风险因素。前一个IVF周期的卵巢反应低,在常规方案中获得的卵子数≤3。卵巢储备减少(窦性卵泡计数AFC<5-7或基础抗缪勒氏管激素AMH<0.5-1.1 ng/ml)。如果年龄或卵巢储备功能检查正常,而患者在连续两个周期应用非常好的卵巢刺激方案后仍出现POR,也可以诊断为POR。
卵巢反应性低下的原因是什么?
POR的机制尚未被阐明,目前认为有以下病因。
年龄:随着年龄的增长,卵巢反应性逐年下降,35岁以后,卵巢反应性下降的速度明显加快。
遗传和免疫学因素:染色体畸变,部分患者存在抗肾上腺素抗体等。
卵巢手术、自身免疫性疾病、盆腔感染、化疗和盆腔放疗可以直接或间接影响ORT,降低其反应性。此外,不良的生活习惯,如节食、肥胖、饮酒、吸烟和咖啡因也可能导致卵巢低反应。
如何为低反应人群选择排卵方案?
总而言之,没有绝对有效和理想的方案。在临床实践中,通常会先尝试稍加修改的受控卵巢刺激(COS)方案,如果失败,医生可能会给你一个微刺激和自然周期方案来尝试。
对于反应特别低的患者,无论使用多少药物,其卵泡都不上升,而且其卵巢储备非常低,医生可能会直接进行微刺激和自然周期方案。
如果你不幸属于低反应组,不要惊慌。除了去找一个可靠的医生制定上述适当的方案外,还有这些方案可以 "帮你解决"。
生长激素
根据研究,生长激素可以明显改善卵巢对药物的反应,提高卵子质量,并增加怀孕率。
适当的雄性激素(DHEA、来曲唑、睾酮)
目前,国内外大多数学者推荐的DHEA口服剂量为50-75mg/天,在IVF治疗开始前1-3个月服用。有研究表明,DHEA 50mg/天,口服3个月可降低血清促卵泡激素FSH水平,提高抗缪勒氏管激素AMH水平,增加窦卵泡数量,改善卵巢储备功能。目前来曲唑已被广泛用于多囊卵巢综合征和高龄患者的促排卵治疗。