当你听到 "反复流产 "时,许多准妈妈会感到害怕。反复流产的原因非常复杂,今天我们就来谈谈反复流产的主要原因之一--抗磷脂综合征的诊断和治疗。
国际上对复发性流产的诊断标准是在怀孕20周之前连续两次或以上的自然流产,而在中国的标准是在怀孕28周之前。 复发性流产的病人必须接受一系列的检查,包括染色体、生殖解剖、排卵监测、内分泌和免疫学检查。
抗磷脂综合征引起的反复流产
抗磷脂综合征引起的复发性流产见于约34%的自身免疫性疾病患者。抗磷脂综合征(APS)是一组临床问题的总称,如复发性动脉或静脉血栓、自然流产、抗磷脂抗体阳性引起的抗磷脂抗体。APS可以继发于系统性红斑狼疮或其他自身免疫性疾病,但也可以单独发生(原发性APS)。它是育龄妇女反复流产的一个常见原因。
抗磷脂抗体是针对血小板和内皮细胞膜上带负电荷的磷脂的自身抗体,是抗磷脂综合征的特征抗体。抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白抗体,这些抗体可导致磷脂依赖性凝血时间延长和体内高凝状态。抗心磷脂抗体通过血管内皮与磷脂结合,导致内皮损伤和基底胶原蛋白暴露,触发内源性凝血系统,引起血管内血栓。
在怀孕期间,胎儿所需的营养物质是通过母亲的血管运输的,而抗磷脂综合征患者由于体内有较高的血栓形成倾向,即使在怀孕后,也极易在营养血管中形成血栓。一旦血栓形成,往往会导致胎盘缺血、反复流产、胎儿畸形或死亡。
如何诊断抗磷脂症候群?
根据国际标准,必须同时满足以下标准之一和一个临床标准,才能做出诊断。
这些标准包括。
1.血浆中2个或更多的狼疮抗凝剂阳性,相隔≥12周。
2.间隔≥12周有2个或更多的IgG或IgM类血浆或血清ACA阳性(>40U),或滴度为正常人群水平的99%或以上。
3.间隔≥12周有2个或更多的IgG或IgM类抗β2-糖蛋白抗体阳性的血浆或血清,其滴度为正常人群值的99%或以上。
临床指标包括。
1. 血管血栓。任何组织或器官的动脉血管或小血管的血栓形成的影像或组织病理学证据(对于血栓形成的组织病理学诊断,血管壁必须没有明显的炎症)。
2.妊娠失败。在妊娠10周时,形态正常的胎儿有1次以上的不明原因的死亡(超声检查或直接胎儿检查)。怀孕或因严重的先兆子痫、子痫或胎盘功能不全导致1次以上的早产(妊娠期≤34周,胎儿形态正常);或3次以上不明原因的早期自然流产(妊娠期<10周),且无母体解剖学异常、荷尔蒙异常或父母染色体异常的。抗磷脂症候群如何治疗?
抗磷脂综合征是风湿科的一种特殊疾病,需要有经验的风湿科医生根据病人的情况和实验室检查做出正确的诊断。如果抗磷脂综合征没有得到治疗,自然流产率为50-90%。然而,患有抗磷脂综合征的护士不应惊慌失措,因为通过预防性的抗凝治疗可以大大降低流产率。治疗的主要目标是。缓解症状,防止新的血凝块形成,防止流产。最常用的治疗方法是抗凝血治疗,根据病人体内血块的位置和严重程度,需要采用不同的抗凝血方案。目前公认的治疗药物包括阿司匹林、低分子量肝素、羟氯喹、泼尼松和免疫球蛋白,它们可以改善妊娠结局。
阿司匹林抑制血小板聚集,降低前列腺素合成酶的活性,具有抗血栓作用,并能缓解血管痉挛;低分子量肝素抑制炎症反应,抑制抗磷脂抗体与磷脂/抗β2-糖蛋白I复合物的结合,激活表皮生长因子受体,对胚胎细胞凋亡起作用。羟氯喹可抑制血小板聚集,减少抗磷脂抗体与胚胎滋养层的结合,保护滋养层功能。泼尼松抑制抗心磷脂抗体的活性并促进滋养细胞的分化。免疫球蛋白作为非特异性免疫抑制剂被广泛用于治疗许多免疫相关疾病。
我相信你对抗磷脂综合征有一些了解,所以不要过度治疗,也不要因为你有抗磷脂综合征就害怕,因为你的抗体是阳性。如果您因抗磷脂综合征而再次流产,再次怀孕的风险比正常情况下要高。然而,成功怀孕并不是不可能的,需要与风湿病专家、生育专家和产科医生合作,在怀孕和分娩期间进行监测。